{"id":1780,"date":"2024-07-14T20:15:51","date_gmt":"2024-07-14T23:15:51","guid":{"rendered":"http:\/\/anacarolinanobre.com.br\/blog-oncologia\/?p=1780"},"modified":"2024-07-14T20:15:51","modified_gmt":"2024-07-14T23:15:51","slug":"terapia-hormonal-menopausa-cancer-ovario","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/anacarolinanobre.com.br\/blog-oncologia\/terapia-hormonal-menopausa-cancer-ovario\/","title":{"rendered":"Terapia hormonal na menopausa e c\u00e2ncer de ov\u00e1rio"},"content":{"rendered":"
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Terapia hormonal na menopausa e c\u00e2ncer de ov\u00e1rio<\/h1>\n<\/header>\n
Em 2002, a Iniciativa de WHI – Women\u2019s Health Initiative, um ensaio cl\u00ednico<\/a> randomizado e controlado por placebo que investigava a terapia hormonal para mulheres menop\u00e1usicas saud\u00e1veis, foi abruptamente interrompida. O motivo foi a descoberta de que a administra\u00e7\u00e3o de estrog\u00eanio e progestina ap\u00f3s a menopausa aumentava o risco de c\u00e2ncer de mama, doen\u00e7as card\u00edacas e dist\u00farbios circulat\u00f3rios. Um acompanhamento de 20 anos do WHI explorou a influ\u00eancia a longo prazo da terapia hormonal na menopausa sobre os c\u00e2nceres de ov\u00e1rio e endom\u00e9trio.<\/p>\n<\/section>\n
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Descobertas Principais<\/h2>\n

Os pesquisadores descobriram que, em mulheres que haviam passado por uma histerectomia, o uso de estrog\u00eanio equino conjugado sozinho aumentava significativamente a incid\u00eancia e mortalidade por c\u00e2ncer de ov\u00e1rio. Em contraste, em mulheres com \u00fatero intacto, a combina\u00e7\u00e3o de estrog\u00eanio e acetato de medroxiprogesterona n\u00e3o aumentou a incid\u00eancia ou mortalidade por c\u00e2ncer de ov\u00e1rio. Al\u00e9m disso, a terapia hormonal combinada reduziu a incid\u00eancia de c\u00e2ncer endometrial.<\/p>\n

Essas descobertas devem orientar as decis\u00f5es sobre o uso da terapia hormonal na menopausa, conforme apresentado por Rowan T. Chlebowski, MD, PhD, FASCO, e colegas, durante a Reuni\u00e3o Anual da ASCO 2024.<\/p>\n<\/section>\n

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Metodologia do Estudo<\/h2>\n

Os pesquisadores examinaram dados do WHI, financiado pelos Institutos Nacionais de Sa\u00fade entre 1993 e 1998. O estudo recrutou 27.347 mulheres p\u00f3s-menop\u00e1usicas (com idades entre 50-79 anos) sem hist\u00f3rico de c\u00e2ncer de mama ou c\u00e2ncer invasivo nos \u00faltimos 10 anos (e sem patologia endometrial basal nas mulheres recebendo a terapia hormonal combinada) de 40 centros nos Estados Unidos. Das 16.608 mulheres com \u00fatero, 8.506 foram randomizadas para receber doses di\u00e1rias de 0,625 mg\/d de estrog\u00eanio mais 2,5 mg\/d de estrog\u00eanio mais progestina, e 8.102 receberam placebo.<\/p>\n

Em 10.739 mulheres que haviam passado por histerectomia, 5.310 foram randomizadas para receber doses di\u00e1rias de 0,625 mg\/d de estrog\u00eanio sozinho, e 5.429 receberam placebo. A interven\u00e7\u00e3o foi interrompida antes do planejado de 8,5 anos ap\u00f3s 5,6 anos para a combina\u00e7\u00e3o e ap\u00f3s 7,2 anos para o estrog\u00eanio sozinho. Os diagn\u00f3sticos de c\u00e2ncer foram verificados por revis\u00e3o de relat\u00f3rios de patologia central. Os achados de mortalidade foram aprimorados por consultas seriais ao \u00cdndice Nacional de Mortalidade. Os desfechos prim\u00e1rios do estudo foram a incid\u00eancia de c\u00e2ncer de ov\u00e1rio e endometrial e a mortalidade relacionada.<\/p>\n<\/section>\n

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Resultados Chave<\/h2>\n

O acompanhamento de 20 anos incluiu informa\u00e7\u00f5es de mortalidade para mais de 98% dos participantes do WHI; no relat\u00f3rio inicial do WHI sobre a influ\u00eancia do estrog\u00eanio sozinho no c\u00e2ncer de ov\u00e1rio versus placebo, o estrog\u00eanio sozinho aumentou significativamente a incid\u00eancia de c\u00e2ncer de ov\u00e1rio (35 casos [0,041% taxa anualizada] vs 17 casos [0,020%]; raz\u00e3o de risco [HR] = 2,04; intervalo de confian\u00e7a [IC] de 95% = 1,14\u20133,65; P = .01) e mortalidade por c\u00e2ncer de ov\u00e1rio (HR = 2,79; IC de 95% = 1,30\u20135,99; P = .006). As estimativas do gr\u00e1fico de Kaplan-Meier e as raz\u00f5es de risco cumulativas indicaram um efeito adverso persistente do estrog\u00eanio sozinho na incid\u00eancia de c\u00e2ncer de ov\u00e1rio, que surgiu ap\u00f3s 12 anos de acompanhamento e n\u00e3o diminuiu (P = .006).<\/p>\n

Em contraste, os pesquisadores descobriram que o uso da combina\u00e7\u00e3o de estrog\u00eanio\/progestina, versus placebo, n\u00e3o aumentou a incid\u00eancia de c\u00e2ncer de ov\u00e1rio (75 casos [0,051%] vs 63 casos [0,045%]; HR = 1,14; IC de 95% = 0,82\u20131,59; P = .44) ou mortalidade por c\u00e2ncer de ov\u00e1rio (HR = 1,21; IC de 95% = 0,84\u20131,74). Al\u00e9m disso, o estrog\u00eanio equino conjugado mais acetato de medroxiprogesterona reduziu significativamente a incid\u00eancia de c\u00e2ncer endometrial (106 casos [0,073%] vs 140 casos [0,10%]; HR = 0,72; IC de 95% = 0,56\u20130,92; P = .01) sem influ\u00eancia estatisticamente significativa na mortalidade endometrial (HR = 0,58; IC de 95% = 0,29\u20131,16).<\/p>\n<\/section>\n

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Conclus\u00f5es do Estudo<\/h2>\n

Os pesquisadores conclu\u00edram que, em ambientes de ensaios cl\u00ednicos randomizados e controlados por placebo, o estrog\u00eanio equino conjugado sozinho aumentou significativamente a incid\u00eancia e a mortalidade por c\u00e2ncer de ov\u00e1rio em mulheres com histerectomia pr\u00e9via; no entanto, ao contr\u00e1rio da maioria dos estudos observacionais, o estrog\u00eanio mais acetato de medroxiprogesterona n\u00e3o aumentou a incid\u00eancia ou mortalidade por c\u00e2ncer de ov\u00e1rio em mulheres com \u00fatero. Al\u00e9m disso, descobriram que o estrog\u00eanio mais acetato de medroxiprogesterona reduziu a incid\u00eancia de c\u00e2ncer endometrial.<\/p>\n<\/section>\n<\/article>\n

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